重癥顱腦損傷常常最終導致慢性意識障礙，也就是俗稱的植物人，給社會和患者家庭都帶來了沉重的壓力與負擔。除了常規對癥及康復治療以外，神經調控手術，如DBS、SCS也是促醒的重要手段。在剛剛過去的2024年，廣東三九腦科醫院神經外六科持續應用脊髓電刺激手術(SCS)進行昏迷促醒治療取得滿意療效?；颊咝g后在增加腦血流量、阻止腦萎縮進程、緩解肌肉痙攣等方面均取得不同程度改善。后續通過電極的持續刺激，配合康復治療，其中不少患者在治療1-3個月后逐漸恢復了意識，家屬給醫生反饋治療成效令人欣慰。

　　脊髓電刺激(SCS)案例介紹：

　　病史概述：患者男性，41歲，3月前意外從2米高處摔落致腦外傷，治療后呈睜眼昏迷狀態。查體：睜眼昏迷狀態，不能言語，不能遵囑。

　　經過多學科團隊的多次評估，包括CRS-R量表評分、顱腦核磁共振檢查、腦電圖、誘發電位等電生理檢查評估等。綜合分析結果表明：患者處于微小意識狀態(MCS)，意識相關傳導通路完整性較好。可以通過SCS手術來進行促醒治療。

　　病史概述：患者4月前乘車被貨車追尾，頭部向前撞擊致顱腦損傷。傷后經多次手術治療，雖保住生命，但患者一直呈意識障礙狀態。廣東三九腦科醫院神經外科以“腦外傷后遺癥;慢性意識障礙”收住院。查體：昏迷狀態。留置氣管切開、鼻飼管。

　　經過多學科團隊評估。綜合分析結果表明：患者處于微小意識狀態(MCS)，認為患者具有高頸髓脊髓電刺激(SCS)促醒治療的指征。在神經外六科順利行脊髓電刺激器SCS植入。
　　患者SCS促醒術后2個月，患者經SCS刺激程控，意識明顯恢復。雖不能言語，但聽令遵囑動作，可以通過肢體活動與外界溝通。

　　病史概述：5個月前，54歲的陳先生因車禍導致顱腦損傷，患者呈昏迷狀態，當地醫院緊急救治，CT提示顱內多發腦挫傷并出血。患者一直存在意識障礙，屬睜眼昏迷。入院后經過詳細查體、完善動態CRS-R量表評分、顱腦核磁共振評估、腦電圖評估、電生理檢查評估?；颊邽槲⑿∫庾R狀態。符合脊髓電刺激SCS手術適應癥。

　　患者SCS促醒術后2個月，意識恢復，聽令遵囑動作。可以通過肢體活動與外界簡單互動，可自行操作手機。
　　案例四：

　　病史概述：患者67歲，因“腦出血昏迷3月”入院。當時出血后在當地醫院急診行開顱血腫清除手術+去骨瓣減壓手術。入廣東三九腦科醫院時患者偶有自主睜眼，無意識和眼神交流，刺痛四肢被動回縮。

　　患者后續完成了顱骨修補手術，經康復治療，病情平穩。經CRS-R量表、顱腦核磁共振評估、腦電圖評估、電生理檢查等綜合檢查評估。經多學科討論，認為患者仍處于微小意識狀態，并合有嚴重的運動、感覺、吞咽等神經系統功能障礙。與患者家屬充分溝通后決定行SCS手術醒治療。
　　患者SCS促醒術后3個月，意識逐漸恢復?，F能遵囑動作，完成握手、搖頭等動作，能簡單對答。

　　慢性慢性意識障礙俗稱“植物人”，是指各種病因嚴重腦損傷導致的超過28天意識喪失狀態。按照嚴重程度分為植物狀態(VS)和微小意識狀態(MCS)。其中植物狀態患者意識恢復較困難，微意識狀態患者有較好的恢復潛力。保守估計我國目前此類人群數量有50-100萬，并且以每年7-10萬的速度在增長，患者長期處于“死不了、治不好”的絕望境地，治療費用巨大，給社會和每個“植物人”家庭都帶來了沉重的壓力。

　　脊髓電刺激(SCS)是通過手術置入電極刺激高位頸髓，設備發送的電刺激脈沖，增強腦干上行網狀激活系統的神經沖動，改善神經傳導狀態;同時調節交感神經的活動，增強全腦血流，改善神經代謝及神經遞質釋放，綜合提升患者意識水平。研究證實，頸段脊髓電刺激能明顯增加腦血流量，并且能夠顯著阻止腦萎縮進程，同時脊髓電刺激能顯著減少腦水腫。

　　神經外六科簡介：

　　神經外六科前身為建院之初由國內知名神經外科專家創立的功能神經外科\微侵襲神經外科。在國內多名知名的神經外科專家如譚啟富教授、李齡教授、吳若秋教授、成良正教授的共同幫助、指導下，經過20多年的發展。如今已經成為具有鮮明專業特色的以微侵襲及精準神經外科技術為手段的綜合神經外科。

　　科室?？铺厣珵槟[瘤微創手術、功能區腫瘤切除、缺血性腦血管病手術、癲癇外科手術等，在神經調控手術如：帕金森DBS手術、植物人促醒SCS等功能外科專業經驗豐富。手術機器人、神經導航、神經電生理監測等先進設備被廣泛應用于常規神經外科手術保障療效。

　　外六科專家簡介

　　譚家亮

　　廣東三九腦科醫院 神經外六科學科帶頭人、主任醫師;

　　廣東省醫師協會周圍神經專委會常務委員;

　　廣東省解剖協會生物技術專委會常務委員;

　　廣東省醫師協會神經外科醫師分會功能與脊柱脊髓專業組委員;

　　廣東省精準醫學應用學會腦活檢技術分會委員;

　　廣東省帕金森與運動障礙疾病MDT管理專委會委員;

　　廣東省醫院協會神經外科專委會委員;

　　廣州市醫師協會神經外科醫師分會委員。

　　畢業于同濟醫科大學，專職從事神經外科的臨床診療工作二十余年，完成神經外科手術3000余臺，對顱內腫瘤、顱內血管病變的微創治療具有豐富的臨床經驗。在應用立體定向的方法行微創手術方面有較高造詣，尤其擅長DBS治療帕金森病等運動障礙疾病、癲癇定位與外科手術、植物人促醒等神經調控手術治療。

　　完成廣東省自然科學基金項目兩項，完成廣州市科技計劃項目多項。國內核心期刊發表論文、SCI等十余篇，參與編寫論著《癲癇診斷與治療》等。

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