近日，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在周敏主任的帶領(lǐng)下，成功為一名BMI近40的重度肥胖癥患者實(shí)施內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)。此次置入術(shù)的順利完成，標(biāo)志著該院在肥胖伴代謝性疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域邁出重要一步，為肥胖患者提供了更為安全、高效的內(nèi)鏡介入減重新選擇。
　　從反復(fù)掙扎到尋求突破

　　患者小邱(化名)是一名“90后”青年，身高175cm，體重高達(dá)240斤，BMI指數(shù)接近40。由于長(zhǎng)期肥胖，他飽受心肺功能下降、關(guān)節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等多重健康問題困擾。

　　此前，小邱嘗試過多種傳統(tǒng)減重方式：嚴(yán)格控制飲食曾讓他短期內(nèi)減重10斤，但因低血糖反應(yīng)被迫中止;高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)因心肺和關(guān)節(jié)無法負(fù)荷難以堅(jiān)持。反復(fù)的體重反彈和健康風(fēng)險(xiǎn)，讓他陷入身心俱疲的困境。“每次努力都像一拳打在棉花上，看不到希望。”小邱坦言。

　　更舒適、更微創(chuàng)、全器官的三重優(yōu)勢(shì)

　　小邱一度考慮切胃手術(shù)，但外科手術(shù)需切除部分胃組織，且術(shù)后不可逆的器官改變讓他望而卻步。“我還年輕，不想輕易動(dòng)刀。”最終，上海市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科新開展的胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)引起了他的關(guān)注。

　　該技術(shù)即在不改變胃腸道解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過胃鏡在十二指腸及空腸上段置入一個(gè)60cm的管狀套膜隔離食糜，加快食物通過近端小腸的速度和干擾相關(guān)激素信號(hào)，減少小腸絨毛上皮細(xì)胞對(duì)糖和脂肪的吸收，起到減重和改善代謝指標(biāo)的目的。
　　置入全程僅需15分鐘，在3個(gè)月后經(jīng)內(nèi)鏡取出，不損傷器官結(jié)構(gòu)。對(duì)既渴望減重又抵觸外科手術(shù)的小邱而言，這一不改變胃腸結(jié)構(gòu)的“穿腸橋梁”成為理想選擇。“不用切胃，還能保留正常生活，我毫不猶豫就決定嘗試。”

　　技術(shù)安全性與患者短期獲益

　　作為擁有20年內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的資深專家，周敏主任對(duì)胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)的操作難度與臨床價(jià)值充滿信心。“支架系統(tǒng)設(shè)計(jì)成熟，在X光引導(dǎo)下操作精準(zhǔn)可控，學(xué)習(xí)曲線較短，具備胃腸鏡基礎(chǔ)的醫(yī)生均可安全開展。”她強(qiáng)調(diào)，該技術(shù)的核心在于為患者爭(zhēng)取“代謝重啟”的窗口期——通過短期介入降低體重基數(shù)，為后續(xù)生活方式調(diào)整奠定基礎(chǔ)。

　　術(shù)后，小邱在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，將逐步戒掉宵夜習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并計(jì)劃在體重下降后增加適度運(yùn)動(dòng)。“支架不僅是‘魔法棒’，更是幫助患者建立健康習(xí)慣的催化劑。”周敏主任表示，團(tuán)隊(duì)將持續(xù)跟蹤小邱的短期恢復(fù)情況，若成功減掉40斤，或會(huì)考慮二次置入以達(dá)到常人標(biāo)準(zhǔn)體重。

　　內(nèi)鏡減重未來可期，倡議多學(xué)科協(xié)作模式

　　談及內(nèi)鏡下減重技術(shù)的未來發(fā)展，周敏主任指出，肥胖已成為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)治療模式亟需革新。“藥物、外科手術(shù)和內(nèi)鏡介入三者需形成互補(bǔ)。”她提出，胃轉(zhuǎn)流支架尤其適用于三類人群：藥物反應(yīng)不佳者、不符合外科手術(shù)指征的輕中度肥胖患者，以及需術(shù)前減重以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重度肥胖者。

　　周敏主任表示，上海市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委“體重管理年”號(hào)召，未來內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)可聯(lián)合內(nèi)分泌科、胃腸外科、營(yíng)養(yǎng)科等專家組建多學(xué)科減重門診(MDT)，為患者提供個(gè)性化治療方案。“年輕人對(duì)健康和外形的需求日益增長(zhǎng)，內(nèi)鏡技術(shù)能以最小創(chuàng)傷滿足他們的期待。”她展望，隨著技術(shù)普及和臨床數(shù)據(jù)積累，胃轉(zhuǎn)流支架有望成為代謝性疾病治療體系中的重要一環(huán)，幫助更多“胖友”重獲健康與自信。

　　結(jié)語

　　目前，小邱術(shù)后短期恢復(fù)良好，3天已減12斤，正朝著“減重至200斤以下”的目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)。上海市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)探索內(nèi)鏡介入技術(shù)在代謝疾病領(lǐng)域的應(yīng)用，以創(chuàng)新技術(shù)填補(bǔ)治療空白，為肥胖患者點(diǎn)亮希望之光。“減重不僅是數(shù)字的變化，更是生活質(zhì)量的飛躍。”周敏主任說，“我們期待用更溫和的方式，配合衛(wèi)健委倡導(dǎo)的保持健康飲食，積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉等良好的生活方式和習(xí)慣，幫助患者找回健康人生的主動(dòng)權(quán)。”

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