在實(shí)施“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的宏觀背景下，國(guó)家積極推進(jìn)醫(yī)保與商保協(xié)同發(fā)展，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)保基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸和創(chuàng)新。近期，隨著國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)健康保險(xiǎn)間的壁壘打通，首個(gè)全國(guó)性“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心落地北京西城區(qū)，該中心是國(guó)家醫(yī)保局以醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商保發(fā)展的試點(diǎn)項(xiàng)目，旨在為民眾提供更快、更好的就醫(yī)體驗(yàn)。作為該項(xiàng)目落地的保險(xiǎn)企業(yè)之一，長(zhǎng)城人壽率先推出了通過(guò)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能的產(chǎn)品--“長(zhǎng)城烽火臺(tái)好藥無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)”（以下簡(jiǎn)稱“好藥無(wú)憂保”），為普惠醫(yī)療保障體系建設(shè)開(kāi)啟全新實(shí)踐。

　　政策與需求雙驅(qū)動(dòng)，探索醫(yī)療保障創(chuàng)新路徑

　　“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能，讓老百姓在就醫(yī)結(jié)算等看病流程上更便捷，是革命性應(yīng)用場(chǎng)景。北京市西城區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn)工作，北京市西城區(qū)委常委、副區(qū)長(zhǎng)王波表示：一站式清分結(jié)算能夠讓老百姓獲得賠付更方便，就醫(yī)體驗(yàn)更好，核保、核賠能夠很大程度上降低商業(yè)保險(xiǎn)的成本負(fù)擔(dān)。這不僅緩解了老百姓大病用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，也推動(dòng)了醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)向“一站式結(jié)算”轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)了“信息多跑路，患者少跑腿”的便民舉措。

　　踐行國(guó)企擔(dān)當(dāng)，助力完善多層次醫(yī)療保障體系

　　長(zhǎng)城人壽是北京市西城區(qū)國(guó)資委控股的重要金融企業(yè)，公司黨委副書(shū)記、總經(jīng)理王玉改在“中國(guó)數(shù)據(jù)街”高質(zhì)量發(fā)展論壇發(fā)言時(shí)指出：從數(shù)據(jù)中捕捉用戶健康管理痛點(diǎn)，可推動(dòng)商保從“單一支付”向“健康管理”延伸，借助數(shù)據(jù)賦能，讓保險(xiǎn)更好地服務(wù)用戶，為客戶家庭健康風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)筑更具溫度的防護(hù)屏障。

　　根據(jù)長(zhǎng)城人壽《中國(guó)家庭風(fēng)險(xiǎn)保障體系白皮書(shū)（2023）》調(diào)研數(shù)據(jù)，超六成家庭每年自費(fèi)醫(yī)療花費(fèi)過(guò)萬(wàn)元，60歲以上人群醫(yī)療費(fèi)占比最大，主要威脅來(lái)自于慢性病。基于此，長(zhǎng)城人壽依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能，以“醫(yī)保保基本、商保作補(bǔ)充”為思路，推出“好藥無(wú)憂保”，為三高、結(jié)節(jié)、息肉等慢性病患者及亞健康人群提供院外特效藥保障，著力緩解“因病致貧、因病返貧”難題。“好藥無(wú)憂保”的推出，是長(zhǎng)城人壽參與醫(yī)保+商保協(xié)同的關(guān)鍵一步。

　　三大突破性創(chuàng)新，豐富特藥險(xiǎn)保障范圍

　　在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上，“好藥無(wú)憂保”借助醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能，實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)創(chuàng)新機(jī)制：一是取消傳統(tǒng)醫(yī)療險(xiǎn)的健康告知限制，通過(guò)智能核保讓慢病小病患者直接投保，參保年齡覆蓋從出生30天至75周歲，符合條件的一家三代均可參保；二是藥品保障范圍廣泛，涵蓋428種原研藥及124種癌癥特藥保障；三是優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)，提供院外購(gòu)藥全流程支持，包括健康管家1對(duì)1服務(wù)、藥事管理預(yù)審核及購(gòu)藥費(fèi)用直付等。

　　（長(zhǎng)城人壽官方微信公眾號(hào)投保頁(yè)面示意圖）

　　未來(lái)，長(zhǎng)城人壽將繼續(xù)堅(jiān)守“有長(zhǎng)城，更保險(xiǎn)”的大愛(ài)初心，積極踐行C2F服務(wù)理念，致力于提供普惠、高效、穩(wěn)定的醫(yī)療保障與服務(wù)，打造“中國(guó)家庭風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù)商”品牌，為億萬(wàn)家庭構(gòu)筑保險(xiǎn)長(zhǎng)城，守護(hù)每個(gè)家庭的健康與幸福。

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